颍泉区医保局围绕“三化”监管举,构建医保基金监管新格局
2022-07-26 11:18:44作者:姚怡菲来源:颍泉区医保局

为加强医保基金使用监督管理,提升医保治理能力和治理水平,颍泉区医保局实行“三化”监管精准发力,不断延展监管维度,助推医保基金监管提质增效,切实提高医保基金使用管理安全性、有效性。

一是“专业化”监管,专项治理。开展系列的专项检查,持续拓展打击诈骗医保基金工作的广度和深度。加强对基层医疗机构的监管力度,严厉查处虚假住院、分解住院、虚构医疗服务等骗保行为。

二是“精细化”监管,重点打击。瞄准以高值医用耗材、基因检测靶向药使用等重点领域,对全区县级医疗机构开展精确到人的专项检查;聚焦提供尿毒症血液透析服务的定点医疗机构,严厉打击虚记透析次数、串换诊疗项目、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为;针对院内检查项目违规行为如过度检查、不合理检查等,开展维生素项目检查整治工作。依法精准打击各类欺诈骗保,织密基金监管网,筑牢医保防护线。

三是“常态化”监管,全员参与。政策宣传常态化,通过开展基金监管集中宣传月等系列活动,积极宣传医疗保障法规、规章,确保传达全覆盖;举报受理常态化,及时受理参保群众举报的各类问题,实现2个工作日内受理、30个工作日内稽核并形成处理结果,以高效的处置方式提升查处效率,逐步构建起共建共治共享的医保基金监管新格局。


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