面对医保基金安全防控的新形势与新问题,颍泉区医保局进一步健全制度体系,持续提升监管能力,不断织密扎牢基金监管的制度笼子,持续增强人民群众获得感、幸福感、安全感。
全方位开展医保基金安全宣传。开展以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的集中宣传月活动。通过进乡镇、进社区、进医院、进科室“四进”及“线上+线下”相结合、市区联动等方式对基金监管相关政策、法律法规进行宣传解读。制作宣传动画在颍泉主城区4块电子屏上滚动播出宣传;印发宣传一封信1万份、宣传海报4.5万份、宣传折页4.5万份、宣传展板160块、宣传u盘140块、政策明白纸4.5万张,政策问答小册子4000本,发放到颍泉各镇办、社区和定点医疗机构。
全覆盖检查筑牢基金安全防线。始终把加强医保基金监管作为首要任务,积极担当、主动作为,扎实推进对区内定点医药机构专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等多种监管方式,打好监管组合拳,成体系地推进医保基金监管工作。截至目前,共检查定点医疗机构18家,约谈医疗机构12家,暂停医保结算资格2家,移交卫健委1家,查处违规医保基金150余万元。
全链条完善基金监管工作制度。建立责任包保制度。对区内医疗机构按照纵向到底、横向到边、不留空白、不留死角的监管方式,建立监管中心干部联系包保医疗机构工作制度。健全业务培训制度。每周三开展岗位技能大练兵活动,对监管政策及时学、跟进学、深入学。着力建设复合型执法队伍,不断提升法制化、专业化、规范化水平。截至目前,已开展15期练兵比武活动,切实提升监管人员的业务能力和服务水平。完善“清单+闭环”工作制度。梳理从登记、办理、反馈等程序,实现监管业务闭环管理,规范业务办理程序,提高办事效率,确保件件有着落,事事有回音。
全过程梳理解决基金潜在风险。根据医保基金管理中心的季度运行分析指标,对住院率指标高、次均住院费用高、基金使用占比高等指标存在异常的定点医疗机构采取重点监控、预警提示、日常监管中重点查看。根据信访件、上级交办、网上舆情、区长热线、阜务为民平台等焦点问题,安排专人负责随时关注,发现问题及时了解、调查、解决,坚决不能产生负面舆情。