颍泉区全力打造人民满意医保
2020-06-30 17:04:09作者:孙开宇 余波

  

  阜阳市颍泉区医保局努力克服新冠肺炎疫情带来的不利影响,坚持以人民为中心的发展思想,做好“六稳”,落实“六保”,在保障基本民生、助力脱贫攻坚、改革医保支付方式,维护基金安全,优化管理服务方面,立足于“守夜人”这一角色,努力提高群众的获得感、幸福感和安全感。



  落实政策,奏响保障民生“协奏曲”

  坚持全覆盖、保基本、可持续的要求,全区着力构建更加公平、更可持续的医疗保障体系。参保患者政策范围内住院报销比例保持在70%以上,大病保险起付线分段报销比例不低于60%;住院救助和门诊救助应救尽救,最大限度减轻困难群众医疗支出负担;区医保局联合区卫健委对各基层医疗机构门诊“两病”患者专项检查,力保政策落地见实效。今年上半,颍泉区参保居民受益4.4万人次,受益金额24087万元,医疗救助1.9万人次,救助资金1214万元。
  紧盯目标,打赢健康扶贫“攻坚战”

  充分发挥医保职能作用,紧盯打赢脱贫攻坚战的工作目标,实施“一站式”工作机制,切实减轻建档立卡贫困人口就医费用负担。聚焦“两不愁三保障”,确保建档立卡贫困人口全员参保;建立贫困人口数据动态管理机制和大额医药费用预警机制,确保所有贫困人口“基本医疗有保障”。截止到上半年,全区共计保障11.70万人次(含普通门诊),综合报销6446.76万元。“351”政府兜底共计保障4700人次,兜底支付131.40万元;“180”项目,共计保障25549人次,“180”补充保障资金支付252.34万元。



  改革机制,探索医保支付“新模式”

  由于颍泉区区外出务工人员较多,“空巢老人”、“留守儿童”等就医问题日趋明显,看病不便、住院不便等新的“看病难”问题急需解决,部分患者生病后面临既要看病,又要顾家的现实状况,为此去医保局积极探索推进管用高效的医保支付方式改革。及时选择群众需求最迫切的“脑出血或脑梗塞恢复期”病种,在基层医疗机构中开展门诊单病种付费,促进分级诊疗的推行。极大地解决了此类参保患者的就医需求,减轻了患者经济负担,提高了医保基金的使用效率。出台《颍泉区医共体基金拨付办法》,全区县级医疗机构单病种数已由原来的206种增加到319种,各乡镇卫生院和民营医院单病种数由原来的29种增加到116种。

  严格监管,筑牢基金安全“防火墙”

  医保基金是老百姓的救命钱,让每一位医保工作者从思想上绷紧维护基金安全这根弦。区医保局及时组织人员编订了《医保医师政策应知应会600题》,对违反医保医师规定的医务人员,须通过医保医师知识考试,才能恢复其医保医师资质。定期召开各定点医疗机构医保数据运行分析会,及时约谈问题突出的医疗机构负责人,并对查处的问题依规及时处罚。开展打击“欺诈骗保”专项行动,通过飞行检查、网络监管、多部门协同等方式,对全区所有医保协议医疗机构全面检查,通过自查自纠共计退回医保基金24万余元,筑牢基金安全的“防火墙”。



  创新思路,做实医疗保障“放管服”

  为了及时解决异地就医中出现的难点、堵点,区医保局安排专人专职负责异地就医的转诊报备和资金拨付管理工作,规范经办服务管理流程,提高服务质量,推进实施医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理”,实现“让数据多跑路,患者少跑腿”的服务目标,同时加强对商业保险经办机构的监督管,定期现场检查考核。开展满意度服务大比拼,打造一支业务能力强队伍,开启高水平服务的“颍泉模式”。


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